潰瘍性大腸炎とは・当院で行える治療/当院への通院数
07 Nov. 2023【潰瘍性大腸炎とは】
潰瘍性大腸炎とはびらんや潰瘍を形成する大腸の原因不明のびまん性非特異性炎症と定義されています。発症の原因は不明とされていますが自身の免疫の過剰な反応が原因の一端と考えられています。発症年齢は10歳代から30歳代の若年者から中高年に至るまで様々です。若い方ではストレス性の下痢症や痔と考えておりなかなか受診に至らず診断が遅れるケースも珍しくありません。
診断基準の症状としては持続性または反復性の粘血・血便、あるいは その既往があることが条件です。確定診断には大腸内視鏡検査が必要で、肛門付近の直腸と呼ばれる部位から小腸側に連続性に広がっていくことが内視鏡的な特徴とされます。
内視鏡所見は時に感染性腸炎などのほかの疾患とも類似することも多く、それらの疾患の除外は専門的な内視鏡診断や便培養検査などを行い鑑別します。
【潰瘍性大腸炎と診断されたら】
残念ながら「治癒」といったことは望めません。潰瘍性大腸炎は繰り返す疾患であり良い状態（寛解といいます）に落ち着くことはありますが、ある時に悪化（再燃といいます）をきたす可能性は何年経とうともあります。そのため定期的な通院、治療が必要となります。また長期間の罹病で大腸癌のリスクが上がってくることも定期検査の理由として挙げられます。特に状態がよくないまま長年経過をみることで大腸癌リスクは高くなりえますので症状が軽くとも適切な治療が必要です。現在の潰瘍性大腸炎の治療目標としては症状がないこと（臨床的寛解と呼びます）だけではなく内視鏡検査でもまったく炎症のない状態（粘膜治癒と呼びます）まで治療を行っていくことが現在の標準となっています。たとえ無症状でもしっかり治療をおこない、内視鏡的にも寛解させないと悪化のリスクや大腸癌リスクが高くなることが考えられます。
【潰瘍性大腸炎の治療】
潰瘍性大腸炎は症状から寛解・軽症・中等症・重症といった分類がされます。
また大腸の中で炎症の広がる範囲により直腸炎型（狭いタイプ）・左側大腸炎型（大腸の半分）・全大腸炎型に分類されます。その分類とこれまでの治療歴に基づき治療を決定します。
軽症例ではメサラジン製剤と呼ばれる炎症を抑える薬剤を使用します。
重症例やメサラジンのみで改善を認めない場合はステロイド製剤を始めとする免疫を抑える治療を行います。
・メサラジン製剤 (5ASA製剤)
炎症細胞から放出される活性酸素の消去、ロイコトリエンの生合成抑制により抗炎症作用を発揮します。軽症から中等症例の寛解導入に有効で、その第一選択薬となります。5-ASA製剤は用量依存であることが知られています。左側大腸炎型や直腸炎型では注腸剤や坐剤の単独もしくは内服との併用することもあります。
・ステロイド製剤
5-ASA製剤で効果不十分な中等症や重症例で経口、経静脈投与で使用されます。また直腸炎型でも効果不十分な場合はステロイド注腸剤や坐剤を使用することがあります。
ステロイドは初期治療（寛解導入）に有効とされますが良い状態を保つ継続治療（寛解維持）には有用性は低く、原則的には短期間で終了することを目指します。
・免疫調節剤
5ASA製剤のみでは寛解維持が困難な場合などの寛解維持に使用します。副作用として嘔気などの消化器症状、膵炎、肝機能障害や血球減少があり、使用開始後は血液検査を頻回に行う必要があります。また遺伝子的に強く副作用がでてしまい、使用が困難な方が日本人では約１％いることが近年しられています。免疫調節剤を使用検討する場合は事前に遺伝子検査(Nudt15)の測定を行うことで使用可能かを評価します。
・生物学的製剤/JAK阻害剤/カロテグラストメチル
上記の薬剤等で状態のよくならない場合は生物学的製剤と呼ばれる薬剤を使用して寛解導入・維持を行います。現在では抗TNF-α抗体・インテグリン阻害剤・JAK阻害剤・抗IL12/23抗体・カロテグラストメチルと呼ばれる薬剤が保険適応となっています。それぞれ薬剤の特徴がありどれを選択するかは専門医との十分な相談が必要です。
【当院で行える治療】
2023年11月現在、約190人の方が当院に定期通院いただいています。
当院ではペンタサ・アサコール・サラゾピリン・リアルダ・ステロイド（プレドニン・レクタブル・コレチメント）・アザニン（アザチオプリン）・レミケード（インフリキシマブ）・ヒュミラ（アダリムマブ）・シンポニー・ステラーラ・オンボー・エンタイビオ・ゼルヤンツ・ジセレカ・リンヴォック・カログラの治療を受けている患者様が通院中です。
現在の薬剤で必ず効果のある薬剤・絶対に安全な薬剤といった絶対的な薬剤は潰瘍性大腸炎ではまだ存在しません。そのため治療方針に関しては専門的観点と患者様個々の状況に応じて治療方針を決定します。上記理由から多くの種類の薬剤を当院では使用中となっています。
安定している方・難治性の専門治療をご希望の方・土曜日診療をご希望の方などはお気軽にご相談ください。
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