いわもと内科おなかクリニック|甲府市向町

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メサラジン不耐について(潰瘍性大腸炎・クローン病)

24 Mar. 2021

メサラジン不耐(5ASA不耐)について(潰瘍性大腸炎・クローン病)

(日本炎症性腸疾患協会の刊行するIBDニュースに院長が執筆させていだいたものより抜粋しています)

炎症性腸疾患においてメサラジン(5ASA製剤)は初期治療として最も頻用される重要な基盤となる薬剤です。最も危険性が低く、寛解導入(腸炎を良くする)や寛解維持(良い状態を保つ)ことのできる薬剤です。特に潰瘍性大腸炎ではこの薬剤の効果次第でその後の再燃率が大きく変わります。しかし、残念ながらその薬に対して副作用の出てしまう方もいます。

メサラジンは日本では潰瘍性大腸炎ではペンタサ®、アサコール®、リアルダ®、サラゾピリン®の3種類、クローン病ではペンタサ®が使用可能です。「メサラジン不耐」といった言葉には明確な定義はありませんが、一般的にはメサラジンで副作用の出てしまう症例、つまり「メサラジンに耐えられない」場合を表現します。メサラジンに耐えられない理由として、メサラジンに対する免疫反応(アレルギー:飲むことが全くできない)によるものと、免疫反応とは異なった薬剤の代謝能異常による副作用(内服量が多くなると出現する)がありますが厳密に診断することができないことが多いです。

メサラジン不耐の所見としては内服開始から1~2週間以内に下痢の悪化、発熱、皮疹などの症状や血液中の好酸球という細胞の上昇が見られます。その他には重篤な副作用として膵炎、間質性肺炎や間質性腎炎といった臓器障害、肝機能障害などが挙げられます。また内服を中止することで症状が改善すること、内視鏡所見が症状の悪化と比べて比較的軽度であることも疑うきっかけとなります。

メサラジン不耐の患者さんの治療はステロイド治療、免疫調節剤(アザニン®、ロイケリン®)や生物学的製剤などの難治例の治療薬を使用せざるを得なくなることが多くなり、それは身体的負担や経済的負担が大きくなることが予想されます。不耐を疑われた場合は専門医と患者さん自身がよく相談して治療方針を定めていくことが重要となります。

 

日本炎症性腸疾患協会(CCFJ)

http://ccfj.jp/

 

(IBDニュース Vol 68. 院長執筆の掲載紙です)

http://ccfj.jp/system/wp-content/uploads/2019/12/ibdnews68web.pdf

 

山梨県甲府市 いわもと内科おなかクリニック

50歳未満の方への大腸内視鏡検査の診療実績 山梨県甲府市 いわもと内科おなかクリニック

26 Jan. 2021

50歳未満の方への大腸内視鏡検査の診療実績(胃腸科・消化器内科)

いつもいわもと内科おなかクリニックへご来院いただき誠にありがとうございます。当院では2020年11月2日の開院より多くの方に内視鏡検査を行っております。胃腸専門医として特に大腸内視鏡検査を積極的に行っています。

大腸カメラは10歳代より施行しており、2021年1月26日現在、これまでの50歳未満の方、47人へ施行しております。

内訳としては10-20歳代が計15%、30歳代は34%、40歳代は51%の方で、検査理由としましては潰瘍性大腸炎の経過観察が最も多く26%、次いで健康診断の便潜血陽性が21%、腹痛の方が19%、下痢の方が17%、血便の自覚をして受診の方が8%となっております。

 

実際に大腸内視鏡検査を施行した診断結果としては潰瘍性大腸炎が30%、内視鏡治療を行った大腸ポリープの方(原則として6mm以上を対象としています)が21%、痔の方が15%、腸炎(潰瘍性大腸炎以外)が6%、異常なし、もしくは微小な大腸ポリープで経過観察となった人が合わせて26%でした。

50歳未満の若い方でも大腸ポリープ切除、潰瘍性大腸炎治療などを必要とする方が51%と2人に1人はいるとの結果です。ポリープ切除を実際に行った方に関しては症状のある方より便潜血陽性を理由に行なった症例が多かったです。症状や健診異常を指摘された場合は、若い方でも大腸検査をすることが望ましいです。

平成28年厚生労働省の国民生活基礎調査(https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/k-tyosa/k-tyosa16/index.html)によりますと健康診断や人間ドック受診率は全体で67%となっています。およそ3人に1人は健診をうけていないとの結果です。また大腸癌健診は男性で44%、女性で39%と非常に低い値です。健康診断も積極的に利用されることで病気の早期発見につながります。

 

 

 

(厚生労働省 国民生活基礎調査より抜粋)

 

(当院内視鏡検査 ページ)

いわもと内科おなかクリニック (iwamoto-onaka.com)

 

山梨県甲府市 いわもと内科おなかクリニック

潰瘍性大腸炎の治療(消化器内科・胃腸科)

02 Jan. 2021

潰瘍性大腸炎の治療(消化器内科・胃腸科)

潰瘍性大腸炎は厚生労働省の定める指定難病の一つで再燃と寛解を繰り返す疾患です。重症化すると入院や手術(大腸全摘や人工肛門など)が必要となり、長期罹患で大腸癌のリスクも上がるとされています。潰瘍性大腸炎の診断・治療選択は難しく、誤った診断や治療を受けていることも少なくありません。また潰瘍性大腸炎と診断された中で他の疾患の方も含まれていることもあります。専門医の下で適切な診療を受けることが望ましいです。

 

① 5-アミノサリチル酸 (5-ASA)製剤 (サラゾピリン、ペンタサ、アサコール、リアルダ)

炎症細胞から放出される活性酸素の消去、ロイコトリエンの生合成抑制により抗炎症作用を発揮します。軽症から中等症例の寛解導入に有効であり、その第一選択薬となります。5-ASA製剤は用量依存(多いほど効果が高い)ことが知られており、中等症では最初から高用量で開始するのが望ましい薬剤です。左側大腸炎型や直腸炎型では注腸剤や坐剤の単独もしくは内服との併用により寛解導入、維持に有用とされます。

② ステロイド製剤

5-ASA製剤で効果不十分な中等症や重症例で経口、経静脈投与で使用されます。また直腸炎型でも効果不十分な場合はステロイド注腸剤や坐剤を使用することもあります。ステロイドは寛解導入に有効とされ、投与量、投与経路について明確にされる研究はありませんが、中等症では40mg/日で開始することが多く、重症例では1mg/kg/日で開始することが多いです。一方で長期投与により効果が減弱することも知られており、寛解維持には極力使用せず、5ASA製剤のみや免疫調節剤、生物学的製剤での維持へ切り替える必要があります。

③ 免疫調節薬 (ロイケリン、イムラン、アザニン)

5ASA製剤のみでは寛解維持が困難な症例やステロイド依存例などの寛解維持に使用されます。アザチオプリン(イムラン、アザニン)と6-メルカプトプリン(ロイケリン)の2種類が潰瘍性大腸炎には使用されます。アザチオプリンは生体内で6-メルカプトプリンに分解され作用し、6-メルカプトプリンは6-チオグアニンヌクレオチドに変換され核酸合成阻害をすることで免疫抑制を行ないます。副作用として嘔気などの消化器症状、膵炎、肝機能障害や血球減少があり、使用開始後は血液検査を頻回に行う必要があります。日本人では副作用の予測因子としてNudt15遺伝子の測定が保険診療で可能です。免疫調節剤を使用する必要がある患者さんでは事前にNudt15を測定し変異の有無によって副作用の起こりやすさを予測します。およそ1%の人では重篤な副作用が予測され使用ができません。

④ 生物学的製剤

ステロイド治療無効例や抵抗例などに主に使用する。本邦で潰瘍性大腸炎に対して保険適応となっている薬剤はインフリキシマブ、アダリムマブ(ヒュミラ)、インテグリン阻害薬(エンタイビオ)、JAK阻害剤(ゼルヤンツ)、抗IL12/23抗体(ステラーラ)があります。

炎症性サイトカインあるいは炎症性メディエーターの産生・ 活性化のカスケードにおいて中心的な役割を果たしている部位を抑制することで炎症細胞が腸管に集まることを阻害し抗炎症作用をもたらします。いずれの薬剤もステロイド難治例に対して寛解導入、寛解維持効果があり50-70%の方で有効と報告されています。それぞれの薬剤は投与方法(内服、注射など)や投与間隔(毎日、2週ごと、8週ごとなど)がそれぞれ異なり、効果や安全性も異なります。どの薬剤が適切かは専門医とよく相談し決定をする必要があります。1剤が無効であっても他の薬剤へ切り替えることで寛解導入することも期待できます。

 

潰瘍性大腸炎治療指針

http://www.ibdjapan.org/pdf/doc01.pdf

 

当院診療内容ページ

診療内容

胃腸科・消化器内科検査・内科検査のご案内と胃カメラ、大腸内視鏡の費用につきまして

13 Dec. 2020

当院では以下の検査が可能です。

(胃腸科・消化器内科)

当日すぐに結果確認可能なもの:レントゲン検査・胃カメラ検査(予約優先で当日できない場合もあります)・腹部超音波検査

結果が後日となるもの:ピロリ菌検査・検便検査(便潜血、便培養、便中カルプロテクチン)

要予約のもの:大腸内視鏡検査

 

 1割負担  3割負担
胃カメラ  1500円~4000円前後  5000~11000円前後
大腸カメラ  2000円~4000円前後  6000円~12000円前後
大腸ポリープ切除  7000円~9000円前後  20000~30000円前後

*点滴、麻酔の有無、病理組織生検検査の有無などで上記金額より多少前後することもありますのでご了承ください。

 

(内科)

当日すぐに結果確認可能なもの:一般血液検査(貧血、肝機能、腎機能、コレステロール、血糖値、炎症反応など)・尿検査・心電図検査・レントゲン検査

結果が後日となるもの:ヘモグロビンA1c、そのほか特殊血液検査

便中カルプロテクチンの過敏性腸症候群と炎症性腸疾患の診断補助について資材監修をさせていただきました

07 Dec. 2020

当院院長 岩本がThermo Fisher Diagnostics社のエリアカルプロテクチン2という検便マーカーの医療機関向け資材「過敏性腸症候群(IBS)との鑑別が重要な炎症性腸疾患(IBD)の診断の補助に対する便中カルプロテクチン検査(FEIA法)の有用性について」を監修させていただきました。

カルプロテクチンは白血球に含まれる好中球の一成分で腸管に炎症が起こると好中球が炎症部位に集まるため便中のカルプロテクチンの量が増えます。それを測定することで腸炎と腸に炎症のない過敏性腸症候群の鑑別を可能とするバイオマーカーです。慢性的な下痢症状の方にこの検査を行うことで腸炎の有無を高感度に予測できます。一定の要件を満たすことで保険診療で検査可能であり、内視鏡に抵抗のあるかたや小児の患者さんではまず検便を行うことで内視鏡の必要性について検討できます。(あくまで診断補助となり確定診断ではありません。結果の解釈については胃腸内科医との相談が望ましいです。)

 

(下記リンク:監修資材)

IBD・IBSの便中カルプロテクチンによる診断補助

当院の感染症対策

26 Nov. 2020

当院では山梨県のクリニックではまだ行っている施設が少ない消化管難病の治療も積極的に行っています。そのためステロイド治療やバイオ製剤治療といった免疫抑制治療を行っている方も数多く来院されています。新型コロナウイルスやインフルエンザなどの流行期に入り、感染症対策は細心の注意を払っています。

①入口(風除室)における自動検温を行っています。当院設置している自動検温計はマスクをしていない方へも注意喚起がされます。マスクは必ず着用しての来院をお願いいたします。発熱が見られた場合、駐車場での待機をお願いする場合もございます。

②待合での十分な換気と待合個室(別室)があります。発熱はないものの、咳などの症状などが見られた方は個室へご案内いたします。

③内視鏡検査(大腸カメラ)の方は処置室奥の個室への案内も承ります。また、個室が空室であればお子様連れなどの待合での待機が困難な方も極力ご案内するように心がけております。内視鏡検査は胃カメラ、大腸内視鏡、いずれも1時間あたり1人となっており、検査前後での十分な消毒、換気により飛沫感染を予防しています。

④診察予約優先、オンライン診療により密回避や受診へ不安のある方へも対応しております。オンライン診療は当院再診の方が対象です。ご希望の方は同意書記載と当院から発行するコード番号が必要です。詳しくはスタッフまでおたずねください。

便中カルプロテクチンを用いた過敏性腸症と腸炎の鑑別

12 Nov. 2020

過敏性腸症は腸炎や腫瘍などが無いにも関わらず、大腸の運動や分泌の異常で下痢や便秘、腹痛などを認める人の総称です。医師からはいわゆるストレス性と説明を受けることが多いです。治療としては食事や生活習慣改善、症状に応じた内服治療などを行いますが、長年お困りの方も多いです。

若い方に多く、内科へ受診しても処方を受けるだけで経過を見るように言われる場合や、内視鏡への抵抗感から検査をためらう方も多いです。

しかし、過敏性腸症として治療を受けている方の中に、潰瘍性大腸炎やクローン病を代表とする炎症性腸疾患が隠れていることがあります。診断には内視鏡検査が必須とはなりますが、検査自体を悩まれる方に対しては、当院では検便検査である便中カルプロテクチン検査が可能です。

カルプロテクチンは白血球の中の好中球という細胞に含まれるカルシウム-亜鉛結合蛋白です。腸に炎症がある場合は、便中のカルプロテクチン値が上昇します。この値を測定することで炎症性腸疾患があるかどうかの予測が高感度で可能となります。あくまで診断の補助としての役割ですので確定診断には至りませんが、内視鏡をすることへ抵抗がある方ではまず検便検査をすることをお勧めいたします。

当院では胃腸専門医としてこの検査を利用し多くの腸炎患者様の診療を経験しております。気になる方はご相談ください。

 

(参考)日本臨床検査専門医会 (下記文字クリックでリンクへ移動します)

カルプロテクチン(糞便)

 

(参考2)当院院長 岩本の過去の学会発表より(下記文字クリックで閲覧できます)

慢性下痢症に対する便中カルプロテクチンを用いた診療フロー

オンライン診療につきまして

08 Nov. 2020

当院でのオンライン診療につきまして

当院では現在、再診患者様へのオンライン診療を行っております。感染症へのご不安な方などはご利用を検討ください。

① カメラを含む通信可能なスマートホン、PCなどの機器、Wifiなどの通信環境、精算に用いるクレジットカードが必要となります

② オンライン診療をご希望のかたは当院受診時にあらかじめ希望の旨をお伝えいただき、同意書の記載と当院から発行する再診コードが必要です。

③お持ちのスマートホンなどの通信端末にクリニクスアプリ(https://clinics.medley.life/apps?_branch_match_id=833188089656744818)をインストールいただき、アカウント作成、保険証情報、クレジットカード情報などを入力します。オンライン診療はアプリから「オンライン再診」予約を入力することで可能です。時間になりましたら当院より連絡することで診療が始まります。

④処方箋はご希望の薬局へFaxし、原本の郵送を当院より直接行います。あらかじめ指定薬局をお伝えください。

⑤費用につきましては通信費、処方箋郵送料などの手数料として800円ー1200円を請求させていただきます(保険適応外です)

令和3年3月まで:ピロリ菌治療費助成

05 Nov. 2020

ピロリ菌は胃の中に感染している菌です。ピロリ菌に感染している方は胃潰瘍、胃癌、十二指腸潰瘍などのリスクが高くなることが知られています。胃カメラ検査でピロリ菌による胃炎(萎縮性胃炎といいます)や胃潰瘍、十二指腸潰瘍などが見られた場合はピロリ菌の感染の有無を確認することが望ましいです。ピロリ菌の感染の有無は血液検査などで確認可能です。

治療は抗生剤を1週間内服します。治療を行い、除菌が成功すれば胃癌のリスクを低下させることが可能です。

山梨県では保険診療内での除菌治療に対して令和3年3月まで助成金の給付があります。ご心配な方は早めの専門医受診を検討ください。

https://www.pref.yamanashi.jp/kenko-zsn/pylori.html

難病医療費助成制度について

26 Oct. 2020

(主な消化管難病疾患)

・潰瘍性大腸炎

・クローン病

・腸管ベーチェット

・好酸球性消化管疾患

 

(医療費助成の対象)

原則として「指定難病」と診断され、「重症度分類等」に照らして病状の程度が一定程度以上の場合です。また軽症特例という制度があります。

 

(軽症高額該当について)

症状の程度が疾病ごとの重症度分類等に該当しない軽症者でも、高額な医療を継続することが必要な人は、医療費助成の対象となります。

 

「高額な医療を継続することが必要」とは、医療費総額が33,330円を超える月が支給認定申請月以前の12月以内に3回以上ある場合をいいます。

例えば、医療保険3割負担の場合、医療費の自己負担がおよそ1万円となる月が年3回以上ある場合が該当します。

 

(難病指定医について)

指定難病の制度では、都道府県・指定都市から指定を受けた指定医に限り、特定医療費支給認定の申請に必要な診断書を作成することができます。

当院では成人、小児ともに難病指定医・指定医療機関の資格を有します。詳しくは直接ご連絡ください