2023年4月～6月で
胃カメラ検査 253件
大腸カメラ検査 204件 そのうち大腸ポリープ切除85件
を実施させていただきました。
多くの方にご来院いただき誠にありがとうございます。
現在、大腸カメラに関しましては、検査まで約2か月ほどお待ちいただいえている状況です。ご迷惑をおかけしますがご承知ください。血便など緊急性のある方はその限りではありませんのでご希望の方は受診ください。
胃カメラは1-2週間まち、症状の強い方は当日緊急も随時受け付けております。急ぎの方は直接ご連絡ください。
今後ともよろしくお願いいたします。
ホームページ一部リニューアルしました
「診療案内」・「疾患から探す）・「症状から探す」・「胃カメラ検査」・「大腸カメラ検査」を改編しました。
順次、そのほかも変更予定です。
お時間がありましたらご一読ください
胃カメラ 196件・大腸カメラ 155件を実施させていただきました。そのうち大腸ポリープ切除を63件行っています。
多くの方にご来院いただき誠にありがとうございました。
お急ぎの方にも極力相談はさせていただきますので一度ご来院ください。
今後も多くの方にご利用できるように努めてまいります
注
症状がある、健診異常（要精密検査）がある、または他院からの紹介状がありカメラを行う場合は保険診療となります。無症状で紹介状もない場合は健康診断扱い（自費診療・人間ドック）となります。
【便中カルプロテクチンとは】（検便検査・保険適応276点です）
S100蛋白に属する36kDのカルシウム-亜鉛結合蛋白で好中球（白血球の主要細胞のひとつ）の細胞質主要成分で抗菌作用を持つものです。腸に炎症が起こるとその好中球が集まってきて、腸管から便の中に移行するため便中カルプロテクチン値が上昇します。
【便中カルプロテクチンを使う場面】
おもに２つあります。
① 過敏性腸症候群との鑑別
② 炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎・クローン病）の腸の炎症状況の評価
【①過敏性腸症候群との鑑別】
血便のない、慢性腹痛症や下痢症で日常診療で遭遇する最も高い疾患は過敏性腸症候群です。特に若い方ではいわゆるストレス性によるものがほとんどではありますが中には炎症性腸疾患を発症している方が存在します（炎症性腸疾患の発症が多いのも同世代です）
多くの病院では血液検査・エコー検査・もしくは大腸内視鏡検査を行うことで過敏性腸症候群を診断します。しかし、
・血液検査やエコー検査では炎症性腸疾患の検出感度は低い（採血・エコー検査が正常でも腸に炎症あるケースは多い）
・とはいえ大腸カメラは身体的・時間的負担も大きく全員行うのは現実的ではない
といった問題があります。そこで便中カルプロテクチン検査を行い、大腸カメラを行う必要があるかを判断します。
便中カルプロテクチンの過敏性腸症候群との鑑別感度は100％・特異度74%とされます（松岡ら 医学と薬学 2017）
まずこの検査を行い、陽性の方は大腸内視鏡検査で精密検査を行うというステップで診断をすすめていく際に用います。
（過敏性腸症候群との鑑別の利点・弱点）
（利点）全員に大腸カメラが必要なくなる ・採血やエコー検査より的確な診断に結びつくことが多くなる
（弱点）結果まで時間がかかる（便提出から結果まで当院ではおよそ2週間かかります）
（当院院長監修リーフレット 過敏性腸症候群との鑑別）
【②炎症性腸疾患のモニタリング】
潰瘍性大腸炎とクローン病患者様は定期的に内視鏡検査を行う必要があります。それは症状・血液検査などの異常なくとも腸の炎症が残っている人が珍しくないからです。しかし大腸内視鏡検査は非常に負担の多い検査となります。またクローン病の方では小腸の炎症の評価も必要となりより負担が大きくなります。
外来通院の方で治療変更すべきかどうか・内視鏡をすべきかどうか迷うのは「なんとなく最近良くない気がする」「血便はないけど下痢っぽいことが多い」などの完全に調子が良いといえない症状を訴えられた方で内視鏡に同意をいただけなかった場合です。その際に現状維持で経過をみてよいか・治療を変更すべきかどうかは非常に判断が難しく中には重症再燃への始まりの場合もあります。そこで内視鏡までは行いたくないといった要望で検査をやはりしておくべきと医師が判断した方には便中カルプロテクチン検査を実施し、腸の炎症の有無をまず評価します。そこで高値であった際はさらなる精密検査を行う・正常値であれば経過観察といった判断を行います。
（利点）内視鏡をせずとも評価ができる
（弱点）検査の数値はすべて正確ではない（検査エラーが０ではない）・癌の発見ができない
潰瘍性大腸炎の病勢把握では感度97%・特異度64%（松岡ら 医学と薬学 2017）、クローン病では感度94%・特異度88%（Iwamotoら J GastroenterolHepatol. 2018）と報告されています。
【最後に：追加の注意点】
・便中カルプロテクチンはあくまで診断の補助といった位置づけです。完全な診断には内視鏡などが必要であることに変わりはありません。
・血便がある方は原則適応ありません（血便は最初から内視鏡適応です。重症化などで入院時に測定する施設もあるようですがカルプロテクチン値の評価より症状での評価が優先されます。）
・過敏性腸症候群との鑑別では3か月以上症状の続く方が適応です（急性胃腸炎でも上昇します）
・小児では正常値より高くなることが健常者でもありえます
・基準値は使用用途（過敏性腸症候群との鑑別・潰瘍性大腸炎・クローン病）や検査キット（FEIA法・ELISA法・金コロイド凝集法など）によって異なります。正常値についてはそれぞれ主治医にご確認ください
（当院院長監修 クローン病病態把握補助保険適応取得についてのリーフレット）
（2021年11月 JDDW 2021（日本消化器関連学会週間 神戸）にて発表）
（当院院長の学術論文 便中カルプロテクチンと小腸バルーン内視鏡の関連の検討）
保険適応決定の根拠のひとつとなった論文です
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jgh.14310
山梨県甲府市 いわもと内科おなかクリニック
2022年も誠にありがとうございました（内視鏡実績）
本年は
胃カメラ検査 769件
大腸カメラ 654件 そのうち大腸ポリープ切除を243件で行わせていただきました。
多くの方にご来院いただき誠にありがとうございます。
来年も引き続きより良い診療に努めてまいります。
どうぞよろしくお願いいたします。
胃カメラで胃ポリープといわれた！癌になる？
胃のポリープとは胃に発生する上皮性、良性、隆起性病変と定義され、広い意味では胃の粘膜の表面構造の異常を伴いながら膨らんでいる病変を指します。その中で内視鏡検査を行った際に高頻度に遭遇するポリープには「胃底腺ポリープ」「過形成ポリープ」と癌化のリスクがある「腺腫」があります。
バリウム検査ではこの３種類は鑑別困難ですが、内視鏡検査では生検組織検査（細胞を採取する検査）などをおこなわずとも観察のみで多くは鑑別が可能です。（全例の組織検査は不要です）
発癌リスクのある腺腫を疑った場合は組織生検検査（細胞を採取する検査）を行います。
・胃底腺ポリープ：問題なし（原則的には経過観察も不要）
胃底腺ポリープは周りの粘膜の色と同じような色調のポリープです。胃の中央付近（胃体部）に多く見られ、多数みられることも珍しくありません。
基本的にはピロリ菌のいない胃に発生するものでポリープ自体も癌化のリスクは低く、組織生検検査や切除は原則不要です。稀に大きくなる、出血をきたすなどがあれば切除適応となります。胃酸を抑制する胃薬（PPI)の長期内服で発生、増大することも報告されています。
・過形成ポリープ：経過観察でほとんど問題ないがピロリ菌除菌治療と1年ごとの検査
過形成ポリープは赤色のポリープで大きさや形は様々です。胃のどこにでも発生し多数見られることもあります。ピロリ菌に感染した胃の上（萎縮性胃炎）に発生します。過形成ポリープ自体も大きくなり発癌することが稀にありますし、そのような萎縮性胃炎の強い方はピロリ菌未感染の方に比べて胃癌のリスクが高いと考えられますので1年に1回は経過観察をする必要があります。組織生検検査についてですが、過形成ポリープは出血頻度も高く生検でも血が止まらなくなることがあります。そのため癌化が強く疑われ本当に必要と判断した際のみに行います。また発癌や慢性的な出血をきたす場合は切除を行います。
・腺腫：組織生検検査と半年～1年ごとの検査
腺腫はピロリ菌感染した萎縮性胃炎と共に認めます。腺腫は白色調を呈しなだらかな隆起のことが多いです。経過とともに胃癌となりうることが知られており、組織生検検査で癌細胞が検出されたり、サイズが大きい場合などは切除の対象となります。見つかった場合は定期検査と組織生検検査を行います。
胃のポリープと言われた場合も上記のどれかによってその後の対応がかわります。定期検査が必要な場合も多いですが、一方で過剰な組織生検検査は出血などのリスク増や医療費増（3割負担で約3000円増）につながります。結果をよく確認して検査の必要性を専門医と相談しましょう。
（山梨県の内視鏡専門医）
日本内視鏡学会 内視鏡専門医資格を有する専門医名簿ページです。
専門医相談希望の方やかかりつけ主治医が専門医かの確認などにご参考ください。
https://www.jges.net/medical/specialist/member-list#43
（山梨県の内視鏡指導施設）
日本内視鏡学会 内視鏡指導施設一覧です
https://www.jges.net/institutions/branch/19-yamanashi
山梨県甲府市 いわもと内科おなかクリニック
炎症性腸疾患セカンドオピニオン外来（潰瘍性大腸炎・クローン病）を始めます。
炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎・クローン病）は患者数が増加する一方で使用できる薬剤なども増えてきており、専門性も要求される疾患となってきています。
他院で治療しているけれどほかの選択肢や現状の治療内容を相談したい方、病気が疑われているが本当にそれでよいのか、など様々な疑問へ直面することもあるかと思います。当院ではこれまでの知見を踏まえそのような疑問を持つ方の診療をオンラインで承ります。当院で治療希望はないけれど治療について誰かに相談してみたいといった方はお気軽にご相談ください。
自費診療 30分6600円（税込）です。それを超過すると30分ごとに5500円（税込）を追加請求させていただきます。オンライン限定で、アプリからのクレジット決済となります。
受診を予約する際にかかりつけの病院での検査結果や病状の経過、内視鏡所見などデータがありましたらアプリよりアップロード（事前提出）も可能です。限られた時間での相談となりますのであらかじめ用意いただくと診療がスムーズになります。アップロードが難しい場合は口頭での相談やカメラ越しに見せていただき診察をさせていただきます。
クリニクスアプリ（診療にはダウンロード・登録が必要です）
胃カメラ 185件・大腸カメラ 159件を実施させていただきました。そのうち大腸ポリープ切除を60件行っています。
多くの方にご来院いただき誠にありがとうございました。
これからも丁寧な診療を心がけてまいります。
胃カメラ・大腸カメラともに健康診断（人間ドック）も承ります。
症状がある、健診異常（要精密検査）がある、または他院からの紹介状がありカメラを行う場合は保険診療となります。無症状で紹介状もない場合は健康診断扱い（自費診療・人間ドック）となります。
2022年4月-6月の診療実績
胃カメラ 200件・大腸カメラ 170件を実施させていただきました。そのうち大腸ポリープ切除を61件行っています。
多くの方にご来院いただき誠にありがとうございました。
これからも丁寧な診療を心がけてまいります。
胃カメラ・大腸カメラともに健康診断（人間ドック）も承ります。
症状がある、健診異常（要精密検査）がある、または他院からの紹介状がありカメラを行う場合は保険診療となります。無症状で紹介状もない場合は健康診断扱い（自費診療・人間ドック）となります。
予約・自費金額等はこちらをご覧ください（下の文字をクリックしてください）
ご不明な点は電話、窓口でおたずねください。
アプリ利用で予約も簡単・窓口会計短縮・検査結果の共有が可能です
・当院ではWEB予約・クレジット決済・オンライン診療などで利用できるクリニクスアプリを導入しています。
① WEB予約もアプリからが最も少ない手順で確定できます。
② 同アプリからアカウント登録（クレジット番号登録・必要に応じて保険証登録）をすることで窓口での手間・待ち時間を軽減できます。クリニクス決済を申し出ていただければ窓口での支払いは不要です。（明細書・処方箋発行などはありますので診察後も受付は必要です）
③ ご希望の方ではオンライン診療もアプリの利用で可能となります（当院からの再診コード発行と同意書の記載が必要ですので診察時に申し込みください）
④ 希望者様には検査結果についてアプリでの共有も可能です。ご希望者は受診時にお伝えください。（保険診療のものでは医師より結果説明したものに限ります。健康診断は再診不要です）
ぜひご利用ください。
（クリニクスアプリ）
(当院で使用可能なキャッシュレス決済はこちら）
当院の診療についてはこちら（下記「初診/再診の方」をクリックしてください）
山梨県甲府市 いわもと内科おなかクリニック